Adaptovaná APD (aAPD)
Dle Fischbacha a kol., aAPD nabízí lepší výsledky při využití stejného času a zdrojů1
-
aAPD je možná bez navýšení spotřeby roztoků či trvání dialýzy
-
efektivně využívá stávající zdroje: lepší ultrafiltrace a clearance při stejné, nízké koncentraci glukózy, stejném objemu roztoku a stejné délce dialýzy jako u konvenční APD (cAPD)
Obrázek 1: Modifikované grafické znázornění předpisu aAPD podle Fischbach M. et al., 2011, (strana 3)1
Naplnění cílů adekvátnosti
Přístup aAPD navrhl Fischbach M. a kol.1 Díky kombinaci sekvence krátkých prodlev a malých plnicích objemů s dlouhými prodlevami a velkými plnicími objemy, podporuje metoda aAPD ultrafiltraci i clearance v rámci jedné PD terapie. Očištění krve a dosažená ultrafiltrace na gram absorbované glukózy byla u aAPD ve srovnání s cAPD vyšší.1
Výzvy peritoneální dialýzy - snaha o plnění cílů adekvátnosti
Dosažení cílů adekvátnosti PD, pokud jde o ultrafiltraci i clearance, je náročné. Fischbach a kol. navrhují kratšími prodlevami a menšími plnicími objemy podporovat proces UF a delšími prodlevami a většími plnicími objemy zvyšovat clearance solutů.1 Navrhovaná strategie může vést ke zlepšení obou cílů během jedné PD terapie.
Fischbachova studie potvrzuje účinnost aAPD1
Fischbach M. a kol.1 provedli randomizovanou, prospektivní, multicentrickou studii s přechodem mezi skupinami.
Do konečné analýzy bylo zařazeno 19 pacientů.
aAPD je možná bez navýšení spotřeby roztoků či trvání dialýzy a při stejné koncentraci glukózy.
Obrázek 2: Modifikované grafické znázornění cAPD podle Fischbach M. et al., 2011 (strana 3)1
Obrázek 3: Modifikované grafické znázornění aAPD podle Fischbach M. et al., 2011 (strana 3)1
Výsledky studií dokazují, že v porovnání s cAPD, která se na ultrafiltraci a clearance zaměřuje odděleně, mohou změny doby prodlevy a plnicího objemu zlepšit adekvátnost dialýzy při snížení zátěže metabolizmu.1
Porovnání po 45 dnech
Vyšší průměrná ultrafiltrace
Lepší odstranění sodíku
Obrázek 4: Obrázek vytvořený na základě dat ze studie, kterou provedli Fischbach, M. et al., 2011 (strana 7), porovnávající průměrnou denní UF a odstranění sodíku po 45 dnech a ukazuje lepší UF (+100 ml/dialýzu) a ukazující odstranění sodíku (+14 mmol/dialýzu) u aAPD1
Vyšší clearance proti absorbované glukóze při aAPD1
Obrázek 5: Modifikované grafické znázornění podle Fischbach M. et al., 2011 (strana 6), ukazující zlepšené odstranění sodíku a clearance při aAPD1
Shrnutí výsledků studie Fischbach et al.1
Výhody pro pacienty:
- zlepšení ultrafiltrace;
- lepší odstranění sodíku;
- nižší krevní tlak;
- podpora clearance: urea, kreatinin, fosfát;
- snížená metabolická zátěž.
Klinická hodnota:
- efektivně využívá stávající zdroje: lepší ultrafiltrace a clearance při stejné, nízké koncentraci glukózy, stejném objemu roztoku a stejné délce dialýzy jako u cAPD.
1 Fischbach M, Issad B, Dubois V, Taamma R. The beneficial influence on the effectiveness of automated peritoneal dialysis of varying the dwell time (short/long) and fill volume (small/large): randomized controlled trial. Peritoneal Dialysis International 2011; 31(4):450-8