Možnosti akutního očišťování krve
Fresenius Medical Care podporuje široké spektrum možností akutního očišťování krve, především v intenzivní péči.
Kontinuální náhrada funkce ledvin (CKRT)
Jak již název naznačuje, metoda CKRT je určena ke kontinuální náhradě určitých funkcí ledvin. Tato terapie je vhodnější pro hemodynamicky nestabilní pacienty nebo pacienty ohrožené zvýšeným intrakraniálním tlakem, protože umožňuje kontinuální řízení objemu tekutin pacienta a pomalé, ale nepřetržité odstraňování toxinů.1
Metoda CKRT zahrnuje konvektivní a difuzní terapeutické modality, např.:
- Kontinuální veno-venózní hemodialýza (CVVHD)
- Kontinuální veno-venózní hemofiltrace (CVVH)
- Kontinuální veno-venózní hemodiafiltrace (CVVHDF)
Účinná antikoagulace mimotělního krevního okruhu je nezbytná pro bezpečnou náhradu funkce ledvin. V souladu se směrnicí pro klinickou praxi KDIGO AKI se regionální citrátová antikoagulace stala široce přijímanou v mnoha zemích.1,2
S cílem zajistit spolehlivou regionální citrátovou antikoagulaci vyvinula společnost Fresenius Medical Care svou komplexní Ci‑Ca terapii ve spolupráci se zkušenými klinickými lékaři. Od jejího zavedení získali zkušenosti s použitím Ci‑Ca terapie zdravotničtí pracovníci ve více než 30 zemích.
CKRT a snížený hladiny patogenů a cytokinů
Zaměření se na více než jen na odstranění uremických toxinů pomocí CKRT přístrojů je možné zvážit v případě, že léčíme kriticky nemocné pacienty s počínající nebo pokročilou sepsí nebo septickým šokem.
Sepse je život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí hostitele na infekci.3 Nekontrolovaná zánětlivá odpověď často vede k závažné a život ohrožující nestabilitě a syndromu multiorgánového selhání (MODS).
Snížení extrémních hodnot koncentrace cytokinů, které jsou obvykle zapojeny do zánětlivé odpovědi, s využitím kontinuálně působící terapie, jako je CKRT, bylo navrženo jako přiměřený přístup.4 Navíc adsorpce patogenů může představovat slibný nástroj, protože navázání na speciálně vytvořený povrch může snížit množství patogenů v krvi při infekcích.5
Náš systém multiFiltratePRO umožňuje použití některých adsorbérů plné krve určených
- ke snížení cirkulujících patogenů jako doplněk antibiotické léčby v případě infekce krevního řečiště (Seraph 100*)
- k adsorbování různých cytokinů, bilirubinu a myoglobinu (CytoSorb*)
* Seraph 100 Microbind Affinity Blood Filter a CytoSorb 300 mL jsou kompatibilní se systémy multiFiltratePRO a multiFiltrate. Zákonný výrobce produktu Seraph 100 je společnost ExThera Medical Corp., USA. Zákonný výrobce produktu CytoSorb je společnost CytoSorbents Corporation, USA.
Odstranění CO2 v kombinaci s CKRT
Ledviny a plíce jsou velmi propojeny a jejich akutní selhání se může vzájemně silně ovlivňovat.6 Významný počet pacientů trpí jak ARDS vyžadujícím mechanickou ventilaci, tak AKI. Pro takové pacienty je kombinace ECCO2R s CKRT v jednom mimotělním okruhu doporučena jako atraktivní terapeutická možnost.7
Výměníky krevních plynů umožňují mimotělní odstranění oxidu uhličitého (ECCO2R) a mohou podpořit řízení syndromu akutní respirační dysfunkce (ARDS) odstraněním přebytečného CO2 z krevního řečiště.8
Výměník plynů multiECCO2R* umožňuje simultánně poskytovat ECCO2R s nízkým průtokem v kombinaci s CKRT v jednom terapeutickém systému s použitím jednoho cévního přístupu.9
* Zákonný výrobce produktu multiECCO2R je společnost EUROSETS S.r.l., Itálie. Společnost Fresenius Medical Care Deutschland GmbH je distributorem produktu multiECCO2R ve vybraných zemích.
Terapeutická výměna plazmy
Terapeutická výměna plazmy (TPE) je zavedená technika mimotělního očišťování krve, podporující „odstranění patologických látek z krve, jako jsou například monoklonální paraproteiny a autoprotilátky, a také nahrazení nedostatečných součástí plazmy, když se plazma používá jako náhradní roztok.“10
Indikace pro TPE se týkají vybraných diagnóz z různých specializací, jako je neurologie, hematologie, revmatologie a nefrologie.10
Náš CKRT systém multiFiltratePRO umožňuje praktické provedení TPE pomocí komplexních pokynů pro uživatele a integrované automatizované kalkulace objemu plazmy podle autorů Sprenger et al.11, a také automatizované zvýšení separace plazmy. Buňky plazmy a krevní buňky se oddělují pomocí jednoho z našich validovaných filtrů plasmaFlux.
1 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:1-138
2 Kindgen-Milles D et al. Curr Opin Crit Care 2018; 24:450‑454
3 Singer M et al. JAMA 2016; 315(8):801‑810
4 Ronco C et al. Artif Organs 2003; 27(9):792‑801
5 Monard C et al. Blood Purif 2022; doi: 10.1159/000524973
6 Singbartl K. Contrib Nephrol 2011; 174:65‑70
7 Jacobs et al. Respir Care 2020; 65(4):517‑524
8 Morimont P et al. Crit Care 2015; 19:117
9 Husain-Syed F et al. Front Med 2020; 7:598379
10 Reeves HM et al. Br J Haematol. 2014; 164:342‑351
11 Sprenger KB et al. J Clin Apher 1987; 3:185‑190