Léčba plicního a srdečního selhání
Podpora srdce a plic spojuje naše terapie pro pacienty trpící plicním a/nebo srdečním selháním. Vycházíme z jedné platformy, která kombinuje podporu srdce a plic, a nabízíme nejrůznější možnosti léčby. Tyto možnosti jsou založeny na principu mimotělní membránové oxygenace, označované zkratkou ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation).
ECMO je standardní formou mimotělní podpory základních životních funkcí (ECLS). Poskytuje kardiopulmonální podporu u kriticky nemocných pacientů v případě, že selžou konvenční opatření (např. mechanická ventilace, inotropika nebo jiná kardioaktivní léčiva apod.).1
Zjednodušeně řečeno, ECMO terapie slouží jako bypass funkce plic. Krev pacienta je odváděna z těla prostřednictvím kanyl a regulována pomocí pumpy. Mimo tělo je krev zbavena oxidu uhličitého (CO2) a obohacena kyslíkem (O2) ve výměníku plynů – v tzv. umělé plíci. Krev se poté znovu vrací do těla prostřednictvím druhé kanyly.2
Terapeutické aplikace
ECMO jako záchranné opatření je indikováno například v rámci terapeutické podpory syndromu akutní dechové tísně (ARDS) s refrakterní hypoxémií nebo při refrakterním kardiogenním šoku (CS). Nejedná se o jediné kritické situace, kdy se ECMO využívá, nicméně jsou to ty nejčasnější situace popisované v odborné literatuře.1,2
Kompletní spektrum podpory ECMO
S naší produktovou nabídkou jsme schopni podporovat kompletní spektrum mimotělní kardiopulmonální léčby: Od částečného odstranění CO2 až po plnou oxygenaci3,4, od nízkých až po vysoké krevní průtoky a od pediatrických pacientů po dospělé.
Typ léčby ECMO definuje různé strategie kanylace
Existují dva základní režimy ECMO využívané v závislosti na tom, který orgán v těle vyžaduje podporu: veno‑arteriální (VA) a veno‑venózní (VV). VA ECMO je léčbou v případě, že podporu potřebuje srdce i plíce, zatímco VV kanylace je zvolena v případě, že je třeba podpořit respirační funkci.
Femoro-jugulární VV ECMO u dospělých
- Podporuje hlavně plíce (respirační funkce)
- Odvádí krev z hlavní žíly a vrací ji do hlavní žíly
- Adekvátní cirkulace je zajištěna nativní srdečním výdejem
Femoro-femorální VA ECMO u dospělých
- Podporuje srce a plíce (oběhová a respirační funkce)
- Odvádí krev z hlavní žíly a vrací ji do hlavní tepny
VA ECMO se synchronizovanou podporou srdce u dospělých
VA ECMO se synchronizovanou podporou srdce
Inovativní léčbou VA ECMO je naše synchronizovaná podpora srdce (SCS neboli Synchronized Cardiac Support). Vize SCS spočívá v přemostění mezery mezi fyziologickou a mechanickou oběhovou podporou díky přizpůsobení srdečnímu rytmu pacienta prostřednictvím pulzatilního průtoku spouštěného EKG.*
*Jsou plánovány klinické zkoušky ke shromáždění důkazů pro synchronizovanou podporu srdce. K dispozici jsou data z preklinických studií.
Femoro-jugulární VV ECCO2R u dospělých
Mimotělní odstranění oxidu uhličitého (ECCO₂R)
Mimotělní odstranění oxidu uhličitého (ECCO2R) je forma ECLS, která poskytuje podporu plicím prostřednictvím odstranění přebytečného oxidu uhličitého (CO2) z krve. Oproti metodě ECMO pracuje ECCO2R s menšími průtoky krve, kdy neprobíhá žádná významná oxygenace krve.
Cílem ECCO2R je zabránit poškození plic v důsledku použití ventilátoru, protože umožňuje aplikovat ventilační nastavení, které lépe chrání plíce, nebo korigovat respirační acidózu u pacientů s akutním hypoxemickým nebo hyperkapnickým respiračním selháním.5
ECLS s konzolí Xenios
Všechny tyto různé typy léčby ECLS pro podporu srdce a plic lze provádět pomocí konzole Xenios – jde o multifunkční a modulární systém. Tato technologie umožňuje všestrannou aplikaci. Pro platformu Xenios lze použít celou řadu různých systémů setů v závislosti na zamýšlené léčbě.
- Pro léčbu ECMO s pokročilým režimem, od novorozenců po dospělé
- Od částečného odstranění CO2 po plnou oxygenaci3,4
- Aplikace VV, VA ECMO
- Oddělení intenzivní péče, operační sál, laboratoř pro katetrizaci srdce
Systém ECLS zahrnuje kanyly pro cévní přístup, krevní pumpu a oxygenátor pro výměnu plynů.
Kromě tohoto základního nastavení umožňuje naše řešení pro pozemní přepravu MultiSupport GROUND (MSG) přepravu vážně nemocných pacientů s mimotělní podporou srdce a plic v prostorách nemocnice.
Více: www.xenios-ag.com
1 Brogan TV et al. Extracorporeal Life Support: The ELSO Red Book (5th edition) 2017
2 Sangalli F ECMO-Extracorporeal Life Support in Adults 2014; 19-36
3 Redwan B et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015; 21:766-772
4 Braune S et al. Intensive Care Med 2016; 42(9):1437-1444
5 Combes A et al. Intensive Care Med 2022; doi: 10.1007/s00134-022-06796-w