Peritoneální dialýza (PD neboli Peritoneal Dialysis) je terapie zaměřená na pacienta. Ukázalo se, že přístupy zaměřené na pacienty posilují důvěru pacientů, zlepšují jejich pohodu, zvyšují kvalitu péče a přispívají k udržitelnosti zdravotnických systémů.1 V roce 2020 bylo celosvětově léčeno peritoneální dialýzou (PD) přibližně 413 000 pacientů trpících onemocněním ledvin v konečném stádiu a počty se zvyšují.2
Kromě léčby v domácím prostředí má peritoneální dialýza pro pacienty různé výhody:
- Lepší zachování zbytkové funkce ledvin než v případě HD3,4
- Není třeba vytvářet cévní přístup (např. fistuli nebo graft)3,4
- Dialýza v domácím prostředí nabízí pacientům nezávislost a flexibilitu plánování
- Méně času stráveného v dialyzačních zařízeních a cestováním do nich5,6
- Organizování života pacienta okolo dialýzy a zejména schopnost cestovat6
- Peritoneální dialýza má stejnou míru přežívání jako konvenční hemodialýza. Incidentní pacienti mohou mít dokonce prospěch ze zahájení léčby peritoneální dialýzou v prvních letech dialýzy6,7
CAPD: Individuální klinická řešení pro přizpůsobení léčby vašim pacientům
V oblasti kontinuální ambulantní peritoneální dialýzy (CAPD) jsou naše individuální klinická řešení navržena pro přizpůsobení léčby vašim pacientům. CAPD systém stay•safe obsahuje funkční prvky DISC a PIN, které jsou v kontaktu s PD roztoky. Systém stay•safe – malé detaily, které znamenají velký rozdíl.
Technologie PIN a stay•safe DISC byly navrženy pro snadné zaškolení pacientů a usnadnění léčby
s prvkem stay•safe DISC, který provádí pacienty dialýzou
jedinečným prvkem PIN, který před odpojením uzavře prodloužení katétru8
Obsluha s návodem je navržena tak, aby se zvýšilo dodržování pokynů na straně pacienta a snížil počet chyb při manipulaci
Organizér stay•safe spojuje všechny části systému, které vaši pacienti potřebují k léčbě
Pacienti mohou využívat výhod CAPD systému stay•safe v mnoha zemích, protože umožňuje pohodlné cestování
Závazek k udržitelnosti životního prostředí prostřednictvím nabídky systémových komponent bez obsahu PVC a změkčovadel (vak s roztokem, drenážní vak a sety), které jsou vyrobeny z materiálů, jako je Biofine
Společnost Nordic Ecolabelling certifikovala různý spotřební materiál pro peritoneální dialýzu společnosti Fresenius Medical Care
APD: Individuální léčba a možnosti přizpůsobení v průběhu času
Tak individuální jako vaši pacienti: systém sleep•safe harmony
Jak může jeden cycler nabídnout možnosti terapie přizpůsobené potřebám vašich pacientů?
V malé studii použitelnosti autorů Reitz a kol. bylo prokázáno, že se cycler sleep•safe harmony dobře učí ovládat a snadno se používá.9
Adaptovaná APD (aAPD) s využitím systému sleep•safe harmony umožňuje kombinovat sekvence krátkých prodlev a malých plnicích objemů s dlouhými prodlevami a velkými plnicími objemy a různými koncentracemi glukózy. Tento způsob předepisování PD, který navrhli Fischbach a kol., může mít potenciál zlepšit ultrafiltraci (UF) a clearance v rámci jedné PD terapie.10
Systém sleep•safe harmony nabízí:
- Individualizovanou léčbu, která je přizpůsobena potřebám vašich pacientů. Možnosti flexibilní léčby s integrovanou technologií FlexPoint
- Možnost adaptované APD, u níž bylo potvrzeno zlepšení ultrafiltrace a clearance10,11
- Integrované animace na obrazovce, které poskytují návod a usnadňují nastavení12
- Nastavení předpisu na cycleru a prostřednictvím softwaru PatientOnLine pro podporu managementu terapie (k zakoupení samostatně)
Různorodá podpora školení pro peritoneální dialýzu
Začínáme s CAPD
Podporujeme vás řadou specifických školení, která jsou základem pro to, abyste začali terapii s jistotou. A zatímco se všichni připravují, pomáháme zajistit, aby bylo připraveno vše potřebné u pacienta doma.
Školení
Přehledně strukturovaná školení pro zdravotní sestry a pacienty, která vás podpoří
Začátek
Tým odborníků pomáhá koordinovat domácí nastavení
Obrázek 1:
Informace o studii
Stav tekutin při zahájení PD. Prospektivní kohortová studie provedená ve 135 studijních centrech ve 28 zemích.17Studie IPOD-PD ukázala, že převodnění je při zahájení peritoneální dialýzy velmi běžné.18
Individuace PD pomocí řízení tekutin
Jedním z hlavních problémů v dnešní praxi renální substituční terapie je kvantitativní hodnocení a řízení stavu tekutin. Existuje mnoho faktorů, o nichž je známo, že ovlivňují stav tekutin, jako jsou například komorbidní stavy, léky, výživa a modality léčby.13,14
Léčba nerovnováhy tekutin u dialyzovaných pacientů je důležitá z pohledu vývoje kardiovaskulárních (CV) onemocnění, která představují hlavní příčinu úmrtí u dialyzovaných pacientů.15 Dosažení euvolémie je proto hlavním cílem peritoneální dialýzy, protože dehydratace a převodnění mohou zvýšit mortalitu v důsledku kardiovaskulárních rizik a narušení zbytkové funkce ledvin (RRF).14,16
Důležité faktory pro posouzení stavu tekutin:
- Samotná UF může být zavádějící při hodnocení stavu tekutin pacientů.
- Pro zlepšení stavu objemu tekutin pacienta je třeba kontrolovat příjem i výdej.
- Krevní tlak může být zavádějící parametr pro vyhodnocení stavu tekutin a může vést k chybným rozhodnutím o léčbě.
Obrázek 2: Distribuce TBW21
Pokyny/doporučení ISPD – pokyny k cílům pro odstranění rozpuštěných látek a tekutin u dospělých pacientů podstupujících chronickou peritoneální dialýzu
Pokyny ISPD naznačují, že klinické hodnocení by mělo zahrnovat rozmanité spektrum klinických a laboratorních výsledků, včetně peritoneální a renální clearance, stavu hydratace, stavu chuti k jídlu a výživy, hladiny energie, koncentrace hemoglobinu, reakce na léčbu erytropoetinem, elektrolytové a acidobazické rovnováhy, kalcio-fosfátové homeostázy a kontroly krevního tlaku (důkaz úrovně C).19
Převodnění je vyvoláno expanzí mezibuněčné vody. Při posuzování převodnění je důležité rozdělit celkový obsah vody v těle (TBW) na buněčnou (ICW) a mezibuněčnou vodu (ECW). Druhá jmenovaná se dále dělí na oběhový a intersticiální oddíl.20,21
Obrázek 3:
Křivky přežívání u euvolemických pacientů a pacientů s převodněním16
Informace o studii
Průřezová, observační studie s jedním centrem, se sledováním v délce 6,5 roku
Hydratace měřena pomocí BCM-Body Composition Monitoru
Přístup krok za krokem
Potenciální ohrožení života pacientů podstupujících chronickou peritoneální dialýzu (PD): převodnění
Řízení tekutin u pacientů na peritoneální dialýze (PD) je nesmírně důležité, jelikož bylo prokázáno, že:
- U PD pacientů s převodněním existuje významně vyšší riziko mortality než u euvolemických pacientů.16
Kontrola objemu – tři kroky pro lepší kontrolu objemu
Přístup krok za krokem je navržen tak, aby podporoval vaše PD pacienty. Na základě našich zkušeností a různorodého portfolia poskytujeme řešení pro každý krok řízení tekutin. Naše produkty a služby pokrývají celý proces a nabízejí šanci na lepší výsledek pro pacienta.
Odborníci z Mezinárodní společnosti pro peritoneální dialýzu (ISPD) doporučují pravidelné klinické hodnocení stavu tekutin.19
BCM (Body Composition Monitor) je doplňkem k rutinnímu hodnocení vašich pacientů a aktivně se používá v mnoha PD střediscích. Pomáhá při rozhodování o terapeutickém řízení kontroly objemu u PD pacientů. Při každé návštěvě můžete posoudit a sledovat aktuální stav tekutin svých pacientů, což vám umožní včas odhalit problémy a zasáhnout prostřednictvím nápravných opatření.22
Doporučujeme pravidelně klinicky hodnotit stav hydratace při každé kontrolní návštěvě a častěji, pokud je to klinicky indikováno.23
| Dehydratace | Normohydratace | Převodnění |
|---|---|---|
| Hypotenze | Normotenze | Hypertenze |
| Ztráta RRF | Zachování RRF / snížení rizika CV | Ztráta RRF/LVH |
| Zvýšená mortalita | Lepší přežívání | Zvýšená mortalita |
Důvody pro lepší kontrolu příjmu
Nadměrný příjem sodíku v potravě má škodlivé účinky na zdraví PD pacientů. Zvyšuje mezibuněčnou osmolaritu, což vede k těmto jevům
- Pohyb vody z buněčného do mezibuněčného prostoru, což vede k nárůstu objemu25
- Stimulace žízně26
Navzdory významu tohoto tématu systematický přezkum nebo recenzovaná literatura o dodržování dietních pokynů prokázaly, že až 67 % pacientů tyto pokyny nedodržovalo.27
Proto je třeba vynaložit další úsilí na zlepšení dodržování dietních omezení v příjmu soli a tekutin PD pacienty. Jakékoli zlepšení souladu s požadavky na příjem by usnadnilo celkovou korekci nerovnováhy tekutin.
Obrázek 6: Obrázek ilustroval pokles RKF (fiktivní čísla)
* Navrhovaný model vztahu mezi RKF a UF: Zjednodušené znázornění přirozeného poklesu RKF. Pokles se může u jednotlivých pacientů výrazně lišit.
Zlepšení výdeje tekutin u PD pacientů
Podíl ledviny
Pokles reziduální funkce ledvin (RKF) má vliv na klinické výsledky. Ztráta RKF způsobuje nejen převodnění, ale také přispívá k zánětu, anémii, podvýživě, LVH, hypertenzi a kardiovaskulárním onemocněním.28
Podíl techniky
S poklesem RKF u chronického onemocnění ledvin se ultrafiltrace (UF) prostřednictvím peritoneální dialýzy stává důležitější a náročnější. Peritoneální dialýza umožňuje individuální předpis dialýzy kombinováním různých technik, dialyzačních roztoků a počtu a délky prodlevy.17
Vzhledem k důležitosti RKF a UF pro úspěšné řízení tekutin mají klinické strategie zachování RKF a zlepšení UF prvořadý význam.
Zachovejte kapacitu RKF a UF pro větší výdeje
RKF je důležitá pro odstranění tekutin a rozpuštěných látek. Udržování RKF je důležité pro výdej moči a regulaci stavu tekutin, proto může být použití PD roztoků důležitým faktorem při řízení stavu tekutin pacienta.29
Podle směrnic se doporučuje používat PD roztoky, které pomáhají snižovat škodlivé účinky chronické expozice vůči peritoneální membráně a déle zachovat její funkci.30,31,32
Důležité faktory, které je třeba zvažovat u stavu tekutin:
- Samotná UF může být zavádějící při hodnocení stavu tekutin pacientů
- Stav tekutin je především výsledkem rovnováhy příjmu a výdeje v průběhu času. Pro zlepšení stavu tekutin pacienta je třeba kontrolovat obě strany, aby se určil trend stavu tekutin13
- Krevní tlak může být zavádějící parametr pro vyhodnocení stavu tekutin a může vést k falešným rozhodnutím o léčbě13
1 European Commission, Communication from the Commission to the European Parliament, The Council, The European Economic and Social Committee and the Committee of the Regions on enabling the digital transformation of health and care in the Digital Single Market 2018 (Evropská komise, sdělení Komise Evropskému parlamentu, Radě, Evropskému hospodářskému a sociálnímu výboru a Výboru regionů o vytvoření podmínek pro digitální transformaci zdraví a péče na jednotném digitálním trhu, 2018)
2 Fresenius Medical Care, Výroční zpráva 2020
3 Chan CT et al. Am J Kidney Dis 2019; 73(3):363–371
4 Auguste BL et al. Can J Kidney Health Dis 2019
5 Suri RS et al. Kidney Int. 2015; 88(2):360-8
6 Argilés A et al. Nephrology Dialysis Transplantation 2020; 35(11):1863–1839
7 Kumar VA et al. Kidney Int 2014; 86(5):1016–1022
8 Fresenius Medical Care, www.freseniusmedicalcare.asia/en/healthcare-professionals/home-therapies/staysafe-and-biofine/; 03/2022
9 Reitz T et al. Renal Replacement Therapy 2021; 7(20)
10 Fischbach M et al. Perit Dial Int 2011; 31(4):450–458
11 Vera M et al. PLoS One 2021; 16(12)
12 Punzalan S et al. Journal of Kidney Care 2017; 2(5):262–267
13 Ronco C et al. Contrib Nephrol 2012;178:164–168
14 Yong-Lim K et al. Seminars in Nephrol 2017; 37(1):43–53
15 Shu Y et al. Blood Purif 2018; 46(4):350-358
16 Jotterand Drepper V et al. PLoS One 2016; 11(7):e0158741
17 Van Biesen W et al. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14(6): 882-893
18 Ronco C et al. Nephrol Dial Transplant 2015; 30(5):849–858
19 Lo Wk et al. Perit Dial Int 2006; 26(5):520–522
20 Kim YL et al. Semin Nephrol 2017; 37(1):43–53
21 Chan et al. Eur J Comp Anim Pract 2014; 24:14–23
22 Cader RA et al. J Clin Nurs 2013; 22:741–748
23 Wang AY et al. Perit Dialysis Int 2015; 35:379–387
24 Luo YJ et al. Blood Purif 2011; 31:296–302
25 Wilson J et al. Semin Dial 2014; 17(4):260-4
26 Ahmad S et al. Semin Dial 2004; 17(4):284-7
27 Griva K et al. PLoS One 2014; 25;9(2):e8900
28 Marron B et al. Kidney Int Suppl 2008; 108:42-51
29 Xin L et al. Center for Kidney Diseases Nanjing Medical University 2016
30 Williams JD et al. Kidney Int 2004; 66(1):408–18
31 Weiss L et al. Perit Dial Int 2009; 29(6):630–633
32 Rippe B et al. Kidney Int 2001; 59(1):348–57