Játra a hepatologie

Existují dvě hlavní kategorie selhání jater: akutní a akutní na chronickém. Akutní selhání jater je syndrom, při němž u pacientů bez předchozího onemocnění jater dojde k akutnímu poškození jater a rychlé ztrátě jejich funkce. Naproti tomu selhání akutní na chronickém je definováno jako akutní zhoršení funkce jater pacientů se známým kompenzovaným chronickým onemocněním jater nebo stabilizovanou, kompenzovanou cirhózou.¹

Podpora funkce jater systémem Prometheus^® (Prometheus^® liver support therapy) se používá u různých indikací při akutním i akutním na chronickém selhání jater jako způsob překlenutí („bridging“) doby do transplantace nebo obnovy funkce jater pacienta.^2,3

U pacientů s cirhózou jater dochází k progredující dysfunkci oběhu, jež může vyústit v retenci renálních tekutin, ascites a diluční hyponatrémii a nakonec vede k hepatorenálnímu syndromu (HRS).

Charakteristickými znaky HRS II. typu jsou zvolna progredující renální selhání a refrakterní ascites, zatímco HRS I. typu představuje akutní stav charakterizovaný rychle progredujícím, funkčním selháním ledvinných funkcí. Spouštěčem HRS I. typu je obvykle urychlující příhoda spojená s multiorgánovým a multisystémovým selháním.^4,5

Akutní jaterní encefalopatie je neuropsychiatrický syndrom, často spojený s fulminantní hepatitidou. Těžké selhání jater může způsobit zahlcení pacientovy krve toxiny. Většina těchto toxických látek je navázána na albumin. Je známo, že hrají klíčovou úlohu v patofyziologii významných komplikací selhání jater, např. jaterní encefalopatii.^6,7

Pruritus je komplikací cholestázy, jež může být symptomem řady onemocnění jater. K rozvoji cholestázy může dojít u pacientů s obstrukcí žlučovodů, rarefakce žlučovodů nebo poškození hepatocytů.^8,9

Kromě výše uvedených indikací lze mimotělní podporu funkce jater případně použít při léčbě následujících onemocnění:

• Primární dysfunkce nebo afunkce štěpu po ortotopické transplantaci jater^2,3
• Nedostatečná funkce jater po parciální resekci^2,3
• Primární sklerózující cholangitida⁷
• Wilsonova choroba¹⁰
   

a dalších

¹ Rademacher S, Oppert M et al. Artificial extracorporeal liver support therapy in patients with severe liver failure. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology 2011; 5(5): 591–99.

² Grodzicki M, Kotulski M et al. Results of treatment of acute liver failure patients with the use of the Prometheus FPSA System. Transplantation Proceedings 2009; 41: 3079–81.

³ Evenepoel P, Laleman W et al. Prometheus versus Molecular Adsorbents Recirculating System: Comparison of efficiency in two different liver detoxification devices. Artificial Organs 2006; 30(4): 276–84.

⁴ Arroyo V et al. Management of hepatorenal syndrome in patients with cirrhosis. Nature Review, Nephrology 7:517-526, 2011.

⁵ Kribben A et al. Effects of Fractionated Plasma Separation and Adsorption on Survival in Patients with Acute-On-Chronic Liver Failure. Gastroenterology 142 (4):782-789, 2012.

⁶ Rifai K. Prometheus - a new extracorporeal system for the treatnment of liver failure. In: Hepatic encephalopaty and nitrogen metabolism, edited by D Häusinger, et al. Berlin:Springer, 2006, p. 532-538.

⁷ Jung O et al. Long-Term Bridging of Acute on Chronic Liver Failure to Successful transplantation with an Extracorporeal Liver Support System. Zeitschrift für Gastroenterologie 45:21-24, 2007.

⁸ Rifai K et al. Treatment of severe refractory pruritus with fractionated plasma separation and adsorption (Prometheus®). Scandinavian Journal of Gastroenterology 41:1212-1217, 2006.

⁹ Ołdakowska-Jedynak U, et al. Treatment of pruritus with Prometheus dialysis and absorption system in a patient with benign recurrent intrahepatic cholestasis. Hepatology Research 44 (10):E304-E308, 2014.

¹⁰ Aagaard N K et al. A 15 Year-Old Girl with Severe Hemolytic Wilson's Crisis Recovered without Transplantation after Circulation with the Prometheus System. Blood Purification 28:102-107, 2009.