Přeskočit na obsah

APD

APD – muž sedící na lůžku

Automatizovaná peritoneální dialýza s cyclerem sleep•safe harmony 

Proč zvolit automatizovanou peritoneální dialýzu (APD)?

Automatizovaná peritoneální dialýza (APD) využívá programovatelný přístroj neboli cycler, který řídí objem, napouštění, dobu prodlevy a vypouštění roztoku. Díky automatizované dialýze mohou být pacienti dialyzováni doma, dokonce v době spánku.

Vzhledem k tomu, že APD nabízí více volného času během dne, je to technika peritoneální dialýzy se zřejmými výhodami pro životní styl pacienta. Pacienti mohou pracovat a mají více času na osobní a rodinné aktivity.1

A konečně, APD cyclery nabízejí celou řadu možností individuálního přizpůsobení léčby, což vám umožní ještě lépe zvážit potřeby pacienta a podpoří vás ve zlepšování péče.

U APD nabízí cycler – sleep•safe harmony – pokročilé funkce, které jsou zaměřeny na zlepšení péče o pacienty.

  • Vyšší flexibilita léčby díky technologii FlexPoint3
  • Integrované animace na obrazovce jsou návodné a usnadňují nastavení3
  • Jak navrhují Fischbach a kol., potenciálně lepší ultrafiltrace a clearance s individuálně adaptovanou APD (aAPD)2

Začínáme se vzděláváním o APD – obtížná část znamená snazší průběh školení

Společnost FMC vytvořila školicí řešení, která se zaměřují na předávání informací, na kterých opravdu záleží, a nabízí podporu při přípravě a nastavení léčby.

left
right

Naše produkty – klíčové vlastnosti cycleru sleep·safe harmony

Cycler sleep·safe harmony nabízí funkce zaměřené na zlepšení péče o pacienty. Podporuje zaškolení prostřednictvím animací s pokyny přímo na obrazovce přístroje.

  • Vytváření předpisů přímo na cycleru
  • Klávesnice na obrazovce
  • Lepší využití roztoku – žádný objem navíc k plnění
  • Povolený objem pacienta – maximální individuální plnicí objem
  • Povolený zbytkový objem – maximální individuální objem, který může zůstat v peritoneální dutině pacienta
     
  • Cílem je:
    • Snížit potenciální alarmy vypouštění pro klidnější spánek
    • Zachovat předepsanou dobu léčby
    • Zlepšit účinnost léčby
    • Poskytnout větší flexibilitu při provádění léčby v rámci definovaných individuálních limitů pro zlepšení pohody a bezpečnosti pacientů
  • Automatické připojení a rozpoznání čárového kódu vaků
  • Integrované rukojeti
  • Karta PatientCardplus je schopna uložit až devět různých předpisů a více než 12 měsíců údajů o léčbě
  • Automatický ohřev dialyzačního roztoku na teplotu těla přímo během napouštění – není třeba předem předehřívat vak s roztokem
  • Funkce automatického vypouštění – vaky s roztoky a souprava setů se automaticky vypustí, není třeba ruční manipulace
  • Stačí zapojit a používat – z důvodu dvojité izolace není nutný žádný transformátor
  • Animace s návodem přímo na cycleru
  • Velká dotyková obrazovka
  • Spotřební materiál systému sleep•safe harmony  je vyroben z materiálu, který neobsahuje PVC a plastifikátory (kromě odpadního APD systému) – Biofine

Naše produkty – klíčové vlastnosti cykleru SILENCIA

Cykler SILENCIA poskytuje individuální terapii APD spolehlivým a pohodlným způsobem, a nabízí následující výhody:

  • Zlepšená kvalita spánku díky tichému provozu a jemným alarmům4,5
  • Jednoduchý design umožňuje snadné nastavení a pouze krátké školení6
  • Individuální přizpůsobení APD podle nejnovějších směrnic ISPD7
  • Vyvinuto pro domácí použití, i v domovech s omezeným prostorem
  • Vysoká spokojenost pacientů s ovládáním cykleru SILENCIA
  • Vyšší flexibilita léčby díky technologii FlexPoint3 

Adaptovaná APD (aAPD) je jedním ze způsobů, jak přizpůsobit léčbu

Cycler sleep•safe harmony nabízí několik možností, jak přizpůsobit předpis podle potřeb pacienta. Pomocí APD cycleru lze předpis individuálně přizpůsobit na několika úrovních:

  • Objem napouštění
  • Prodleva
  • Profil glukózy
  • Profil vápníku
  • FlexPoint


S cyclerem sleep•safe harmony lze v rámci jedné léčby použít na každý cyklus jiný PD roztok.

Jelikož každý pacient je jiný: aAPD – Fischbach a kol.2 navrhují potenciálně lepší výsledky při využití stejného času i zdrojů2

Vaši pacienti mají všichni stejné chronické onemocnění, ale v mnoha ohledech se liší: různý věk, výška, hmotnost, stádium onemocnění, reziduální funkce ledvin atd. Tyto rozdíly mají rozhodující vliv na požadovanou PD léčbu. 
Potřeby pacientů jsou různé:

Věk je důležitým faktorem ovlivňujícím výběr dialyzační modality. Obratní a motivovaní pacienti jsou dobrými kandidáty pro PD. S rostoucím věkem se mohou zhoršit přidružené komorbidity dialyzovaných pacientů, kteří se takto rovněž stávají křehčími.

Řízení hmotnosti je důležitým faktorem úspěchu u PD pacientů. Změny hmotnosti v důsledku životního stylu, příjmu kalorií, onemocnění a stavu hydratace vyžadují neustálé sledování a přizpůsobení PD terapie.

Poměr dialyzátu k plazmě je běžným měřítkem používaným k hodnocení charakteristik peritoneálního transportu u PD pacientů. Pacienti mohou spadat do pásma vysokého (rychlého), průměrného a nízkého (pomalého) transportu v závislosti na stavu své peritoneální membrány.  Transportní charakteristiky peritoneální membrány se s přibývajícím časem na PD mění. Proto se doporučuje pravidelné sledování D/P kreatininu a následná úprava PD předpisů.

Pacienti jsou klasifikováni v pásmu vysokého (rychlého), průměrného a nízkého (pomalého) transportu podle stavu své peritoneální membrány. S přibývajícím časem a prodlužující se dobou na PD se pacienti dostávají do pásma rychlého transportu. PD předpisy je třeba upravit podle stavu transportu pacienta, aby byl výsledek léčby optimální.

Reziduální funkce ledvin (RKF) má vliv na přežívání PD pacientů a kvalitu jejich života. Její delší zachování je velkou výhodou. Pro zachování RKF je třeba podniknout určitá opatření, například předpis biokompatibilních PD roztoků.

V důsledku zhoršené funkce ledvin se také snižuje vlastní kapacita těla k odstranění přebytečné tekutiny a pacienti pro UF potřebují dialýzu. Potřebné množství UF se liší v závislosti na mnoha faktorech, jako je životní styl, progrese onemocnění a další komorbidní stavy. Pro úspěšnou PD je proto velmi důležitá odpovídající ultrafiltrace (UF).

Kt/V urey je clearance urey normalizovaná na celkový obsah vody v těle. Je to důležitý parametr pro kontrolu adekvátnosti peritoneální dialýzy. U PD pacientů se doporučuje celková hodnota Kt/V urey nejméně 1,7 za týden.8

Studie APD

Studie Fischbach a kol. podporuje aAPD2

Autoři Fischbach a kol. provedli randomizovanou, prospektivní, křížovou, multicentrickou studii. Do závěrečné analýzy bylo zařazeno devatenáct pacientů.

Podle autorů Fischbach a kol. nabízí aAPD lepší výsledky při využití stejného času i zdrojů2

  • Terapie aAPD je možná bez přidání roztoků nebo prodloužení doby
  • Efektivně využívá stávající léčebné zdroje: lepší ultrafiltrace a clearance při stejné (nízké) koncentraci glukózy, objemu roztoků i době léčby v porovnání s konvenční APD (cAPD)

Dosažení cílů adekvátnosti

Přístup aAPD navrhl Fischbach M. a kol2 Kombinací sekvencí krátkých prodlev a malých plnicích objemů s dlouhými prodlevami a velkými plnicími objemy se aAPD snaží podpořit UF a clearance v rámci jedné PD terapie. Očištění krve a UF dosažené na každý absorbovaný gram glukózy byly u aAPD vyšší v porovnání s cAPD.

PD výzvy – dosažení cílů adekvátnosti

Dosažení cílů adekvátnosti při PD je pro ultrafiltraci i clearance náročné. Fischbach a kol. přišel s tím, že kratší prodlevy a menší objemy plnění podporují proces UF, zatímco delší prodlevy a velké objemy plnění zvyšují clearance.2 Navrhovaná strategie může zlepšit dva cíle v rámci jedné PD terapie.

cAPD

Graf APD

Obrázek 1: Upravená grafika cAPD podle Fischbacha M. a kol.

aAPD

Graf aAPD

Obrázek 2: Upravená grafika aAPD podle Fischbacha M. a kol.

Adaptovaná APD (aAPD) je možná bez přidání roztoků nebo času a se stejnou koncentrací glukózy.

Výsledky studie naznačují, že ve srovnání s cAPD může oddělené cílení na UF versus clearance prostřednictvím změny prodlevy a plnicích objemů zlepšit adekvátnost dialýzy při snížení metabolické zátěže.2

Srovnání po 45 dnech1

porovnání po 45 dnech

Obrázek 3: Obrázek vytvořený na základě údajů studie autorů Fischbach, M. a kol., porovnávající průměrnou denní UF a odstranění sodíku po 45 dnech, vykazující lepší UF (+100 ml/relaci) a odstranění sodíku (+14 mmol/relaci) v případě aAPD

Vyšší clearance pomocí aAPD

Obrázek 4: Obrázek vytvořený na základě údajů studie autorů Fischbach, M. a kol. Vyšší clearance pomocí aAPD oproti absorbované glukóze

Souhrn potenciálních přínosů pro pacienty, jak jej popsal Fischbach a kol.2

Přínosy pro pacienty

  • Zlepšuje ultrafiltraci
  • Lepší odstranění sodíku
  • Nižší krevní tlak
  • Podporuje clearance: urea, kreatinin, fosfát
  • Snížení metabolické zátěže
     

Klinická hodnota

  • Lepší využití stávajících léčebných zdrojů: lepší ultrafiltrace a clearance při stejné (nízké) koncentraci glukózy, objemu roztoků i době léčby v porovnání s cAPD

Monitorování a podpora APD

Inteligentní digitální nástroje nabízejí praktické výhody pro pacienty a pečovatele v pohodlí domova.

* Služba není dostupná ve všech zemích. Dostupnost služeb a produktů musí být vyjasněna před plánováním nebo rezervací dovolené.

Související obsah
Peritoneální dialýza – žena s dítětem ležící na lůžku

Peritoneální dialýza – přehled

Společnost Fresenius Medical Care nabízí ucelená řešení pro pacienty na CAPD a APD, což zahrnuje podporu pacientů při přípravě na PD pomocí asistence při školení a nastavení.

CAPD – čtoucí žena

CAPD

stay•safe pomáhá pacientům se samostatnou každodenní CAPD léčbou jednoduchým a pohodlným způsobem.

1 Roumeliotis A et al. Int Urol Nephrol 2021; 53(6):1149–1160

2 Fischbach M et al. Peritoneal Dial Int 2011; 31(4):450–458

3 Punzalan S et al. Journ of Kidn Care 2017; 2(5):262–267

4 Morales R et al. 2021 ISPD Congress, PO-40 (abstrakt, článek předložen)

5 Nezveřejněné údaje jsou k dispozici u společnosti Fresenius Medical Care DeutschlandGmbH; s provozním hlukem LAEQ 12–14 dB je klasifikace jako „tichý provoz“ podle autorů Berglund, Birgitta, Lindvall, Thomas, Schwela, Dietrich H a Světové zdravotnické organizace. Tým pro ochranu zdraví při práci a životního prostředí. (1999). Pokyny pro hluk v komunitě. Světová zdravotnická organizace, strana 10, dostupná ke stažení na https://apps.who.int/iris/handle/10665/66217; stránka byla naposledy navštívena 31. 7. 2023; 16:35 SEČ

6 Nezveřejněné údaje k dispozici na adrese Fresenius Medical Care Deutschland GmbH (krátké doby školení)

7 Brown EA et al. Perit Dial Int. 2020;40(3):244-253.

8 Tzamaloukas AH et al. Semin Dial 2008; 21(3):250-257